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Marcus Milani, Lindenallee 11 A, 61350 Bad Homburg
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Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag
über den Kauf der folgenden Waren (*)/ die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*):

______________________________________________________________________________

Bestellt am (*)/erhalten am (*)  _____________________________________________

Name des/der Verbraucher(s)  ______________________________________________

Anschrift des/der Verbraucher(s) ____________________________________________

Unterschrift des/der Verbraucher(s)
(nur bei Mitteilung auf Papier)  ______________________________________________

Datum _______________________________________________________________________

(*) Unzutreffendes streichen

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